潇湘渌水 @ 2010-03-21 20:01
在美国的安全网医院Safety-net hospitals一般是主要穷人、无保险人群等为主要服务对象的医院，这类医院的质量比非安全网医院的质量往往要低。而在04到06年，CMS对许多医院采取了public reporting（著名的CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services中国要是也有个这样的管理中心多好)会定期出版其签约医院的工作情况评比报告。）和pay for performance等旨在改进其质量的措施。但是在理论上public reporting和pay for performance等质量改进措施会加剧已经存在的医院间的医疗服务质量差距(Safety-net VS Non-safety-net)。因为一、质量改进要投入资源，如采用医疗服务信息系统或增加管理员工；二、安全网等服务质量较低的医院在P4P中可能反而要被罚款而不是绩效奖励，这都加剧了其财务恶化。
在这个研究中，令我感兴趣的是那个评估quality of care的方法学。本研究所用的医院工作情况评估措施包括三个临床疾病的十个评估指标：急性心肌梗塞AMI、心脏衰竭、肺炎的治疗。AMI的指标有：24小时内使用aspirin和出院时开aspirin，24小时内使用β-blockers和出院时开β-blockers，为左心室功能紊乱使用血管紧张肽转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂。心脏衰竭的指标：左心室功能紊乱的评估和为其使用血管紧张肽转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for left ventricular dysfunction)。肺炎：初次使用抗生素的时间，氧合作用的评估，肺炎球菌疫苗接种。每一个指标和医院工作情况的联系用接受了指导治疗的符合条件病人的百分比来表示，也就是说一个医院按规范治疗这三类病人的比例越大，其performance就越好。
另外还有CMS对自己的P4P项目的评估使用的更多，其是包括上面10个指标在内的共5个临床疾病的33个评估指标。在研究中，这是一个叫condition-specific opportunity model composite measure特殊条件机会模型复合评估指标。要了解更详细情况的话，CMS网站上"Hospital Composite Quality Score Methodology Overview"这个pdf文件可以做参考。
再有，由于对Safety-net医院存在不同的定义，研究者只选择了有Medicaid病人的医院，由此因为不准确定义而要对其他概念定义的评估结果进行敏感度统计检验。
还有就是医院的特征参数，如营利性、床位数、是否教学医院、地域，这些在研究中被作为了控制变量。
研究最后基本就是验证了开头的假设，即安全网医院和非安全网医院的质量差距在实施了public reporting和P4P后确实拉大了。
Werner R M, Goldman L E, Dudley R A. Comparison of Change in Quality of Care Between Safety-Net and Non-Safety-Net Hospitals[J]. JAMA: The Journal of the American Medical Association,2008,299(18):2180-2187.
在这个研究中，令我感兴趣的是那个评估quality of care的方法学。本研究所用的医院工作情况评估措施包括三个临床疾病的十个评估指标：急性心肌梗塞AMI、心脏衰竭、肺炎的治疗。AMI的指标有：24小时内使用aspirin和出院时开aspirin，24小时内使用β-blockers和出院时开β-blockers，为左心室功能紊乱使用血管紧张肽转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂。心脏衰竭的指标：左心室功能紊乱的评估和为其使用血管紧张肽转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for left ventricular dysfunction)。肺炎：初次使用抗生素的时间，氧合作用的评估，肺炎球菌疫苗接种。每一个指标和医院工作情况的联系用接受了指导治疗的符合条件病人的百分比来表示，也就是说一个医院按规范治疗这三类病人的比例越大，其performance就越好。
另外还有CMS对自己的P4P项目的评估使用的更多，其是包括上面10个指标在内的共5个临床疾病的33个评估指标。在研究中，这是一个叫condition-specific opportunity model composite measure特殊条件机会模型复合评估指标。要了解更详细情况的话，CMS网站上"Hospital Composite Quality Score Methodology Overview"这个pdf文件可以做参考。
再有，由于对Safety-net医院存在不同的定义，研究者只选择了有Medicaid病人的医院，由此因为不准确定义而要对其他概念定义的评估结果进行敏感度统计检验。
还有就是医院的特征参数，如营利性、床位数、是否教学医院、地域，这些在研究中被作为了控制变量。
研究最后基本就是验证了开头的假设，即安全网医院和非安全网医院的质量差距在实施了public reporting和P4P后确实拉大了。
Werner R M, Goldman L E, Dudley R A. Comparison of Change in Quality of Care Between Safety-Net and Non-Safety-Net Hospitals[J]. JAMA: The Journal of the American Medical Association,2008,299(18):2180-2187.
