潇湘渌水 @ 2011-02-17 17:18
John E. "Jack" Wennberg(我也是从wiki上才知道JW小名Jack，呵呵)，Dartmouth Atlas之父。JW因为早期总结了很多美国病人接受医疗服务存在地理差异的研究，所以他1988年在Dartmouth医学院创立临床医疗服务评估中心(Center for Evaluative Clinical Services-CECS)，2007年在CECS的基础上建立Dartmouth卫生政策和临床实践研究所(The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice-TDI)，这个机构最厉害的政策研究成果就是Dartmouth Atlas of Health Care--这个是一系列分析美国卫生服务怎样使用怎样分布的研究报告。所有的故事就是从Dartmouth Atlas开始利用统计工具来分析医疗数据开始的。
Dartmouth Atlas对于癌末临终照护的五年报告中，研究人员回顾了死于2003-2007年间，65岁以上的235,821名Medicare癌症晚期病患，他们发现，癌症病患接受的照护根据居住地和医院的不同而有相当大的差异。其卫生政策研究中心主任David C. Goodman认为对于晚期癌症患者，照护方式因地、因医院而有不同，这关系到病患接受的是不是自己想要的照护（积极治疗VS安宁照护-临终关怀）。比如曼哈顿、洛杉矶、芝加哥等地的癌症病患更可能在生命最后几周接受积极治疗，而爱荷华与西雅图的比率则相对较低，然后在50个medical center中，只有不到一半病患接受安宁照护，而研究显示，安宁或缓和照护服务有助于治疗疼痛，并且让病患在家临终。Dartmouth的结果就是过多医疗照护不会有较好的医疗效果，且这些医疗只会带来更高的cost，而这些照护这也许是这些患者想要的临终方式，也许不是。
随着Obamacare的上台，我见到的对JW最残忍的称呼是在2009年一篇<Executive Intelligence Review>上的“Jack Wennberg, M.D.: America's Josef Mengele，”这个Josef Mengele是纳粹集中营的医生，以残酷无情而著称。而此文的重点是质疑JW关于医疗成本和浪费的证据。文章的原话是“A typical Wennberg fraud is the so-called "cost of end-of-life care." ”，作者认为Obamacare的改革者一直抱怨的"unwarranted variations(没有根据的变异：比如在控制了几乎所有变量-（当然也不可能是所有变量，比如income和risk就没有考虑，但是risk因为JW考量的都是死亡病人所有JW自认为是控制了risk的）后不同地区、医院仍然存在的医疗资源使用的差异，在不少人眼里这种差异代表了浪费，但这是真的吗？呵呵 疑问！)"和Obama预算官Orszag要求的30%的医疗成本节约都来自于JW的成果。医疗资源的使用到底有没有效果？医疗资源的使用到底是不是太多了？这两个问题常常成为美国医改的焦点，也就难怪备受Obamacare青睐的Dartmouth Atlas和JW受到挑战。此文最后推出癌症专家Dr. Peter Bach和心脏病专家Dr. Gerald W. Neuberg从专业角度反驳，以及 Dr. Richard Cooper的反驳（叫Richard Cooper的大牛简直太多了，见critic of the Dartmouth Atlas of Health Care research）。
另外对JW的质疑还来自南加州USC的Prof. John Romley，他在2月1号的<AIM>中Hospital Spending and Inpatient Mortality: Evidence From California: An Observational Study一文里表示了对高医疗费用和质量产出关系的不同理解：即至少在6种条件下，高费用得到了更低的死亡率。
source: http://www.larouchepub.com/other/2009/3626wennberg_mengele.html
http://en.wikipedia.org/wiki/John_Wennberg
http://www.wsws.org/articles/2010/mar2010/coop-m02.shtml
http://dailynews.sina.com/gb/news/usa/uslocal/singtao/20110202/08252203456.html
http://www.annals.org/content/154/3/160.abstract
Dartmouth Atlas对于癌末临终照护的五年报告中，研究人员回顾了死于2003-2007年间，65岁以上的235,821名Medicare癌症晚期病患，他们发现，癌症病患接受的照护根据居住地和医院的不同而有相当大的差异。其卫生政策研究中心主任David C. Goodman认为对于晚期癌症患者，照护方式因地、因医院而有不同，这关系到病患接受的是不是自己想要的照护（积极治疗VS安宁照护-临终关怀）。比如曼哈顿、洛杉矶、芝加哥等地的癌症病患更可能在生命最后几周接受积极治疗，而爱荷华与西雅图的比率则相对较低，然后在50个medical center中，只有不到一半病患接受安宁照护，而研究显示，安宁或缓和照护服务有助于治疗疼痛，并且让病患在家临终。Dartmouth的结果就是过多医疗照护不会有较好的医疗效果，且这些医疗只会带来更高的cost，而这些照护这也许是这些患者想要的临终方式，也许不是。
随着Obamacare的上台，我见到的对JW最残忍的称呼是在2009年一篇<Executive Intelligence Review>上的“Jack Wennberg, M.D.: America's Josef Mengele，”这个Josef Mengele是纳粹集中营的医生，以残酷无情而著称。而此文的重点是质疑JW关于医疗成本和浪费的证据。文章的原话是“A typical Wennberg fraud is the so-called "cost of end-of-life care." ”，作者认为Obamacare的改革者一直抱怨的"unwarranted variations(没有根据的变异：比如在控制了几乎所有变量-（当然也不可能是所有变量，比如income和risk就没有考虑，但是risk因为JW考量的都是死亡病人所有JW自认为是控制了risk的）后不同地区、医院仍然存在的医疗资源使用的差异，在不少人眼里这种差异代表了浪费，但这是真的吗？呵呵 疑问！)"和Obama预算官Orszag要求的30%的医疗成本节约都来自于JW的成果。医疗资源的使用到底有没有效果？医疗资源的使用到底是不是太多了？这两个问题常常成为美国医改的焦点，也就难怪备受Obamacare青睐的Dartmouth Atlas和JW受到挑战。此文最后推出癌症专家Dr. Peter Bach和心脏病专家Dr. Gerald W. Neuberg从专业角度反驳，以及 Dr. Richard Cooper的反驳（叫Richard Cooper的大牛简直太多了，见critic of the Dartmouth Atlas of Health Care research）。
另外对JW的质疑还来自南加州USC的Prof. John Romley，他在2月1号的<AIM>中Hospital Spending and Inpatient Mortality: Evidence From California: An Observational Study一文里表示了对高医疗费用和质量产出关系的不同理解：即至少在6种条件下，高费用得到了更低的死亡率。
source: http://www.larouchepub.com/other/2009/3626wennberg_mengele.html
http://en.wikipedia.org/wiki/John_Wennberg
http://www.wsws.org/articles/2010/mar2010/coop-m02.shtml
http://dailynews.sina.com/gb/news/usa/uslocal/singtao/20110202/08252203456.html
http://www.annals.org/content/154/3/160.abstract
| 潇湘渌水 @ 2011-02-25 14:44 High-quality hospitals deliver lower-cost care to trauma patients, according to a study published in the Annals of Surgery. The study found high-quality hospitals have death rates that are 34 percent lower, while spending nearly 22 percent less on trauma patient care than average-quality hospitals, suggesting high quality can coexist with lower cost. source：http://journals.lww.com/annalsofsurgery/pages/articleviewer.aspx?year=2010&issue=08000&article=00003&type=abstract http://www.urmc.rochester.edu/news/story/index.cfm?id=3122 |
