本月HA精粹2011-4

这个月的HA有几篇专注 医疗事故成本 的文章，Jason有系统摘录。

The Ongoing Quality Improvement Journey: Next Stop, High Reliability这篇文章系统回顾了US的医疗卫生服务的质量改进的进程，并提出一个未来的改进框架（虽然我觉得框架很烂），但作为质量改进历史和文献综述看看不错。

The Trade-Off Among Quality, Quantity, And Cost: How To Make It—If We Must 宾大的大牛Mark Pauly认为ACA给医疗服务市场的质量改进无数的政策压力，但事实效果却未必尽然。更好的策略莫过于熊彼特的"破坏性创新disruptive innovation"--市场的力量！例如对医疗服务市场PCP的一个替代品retail clinic零售诊所 -- to provide limited services by nonphysician professionals in a more convenient and lower-cost setting，虽然是由护士或其他非医生专业服务者代理，但消费者或许会认同牺牲一点质量但可换来的方便性和低成本。Pauly虽然1968年就发表了医保产生道德损害的经典论文，但多年研究和经验反而让他更愿意支持market power。

Variations In Efficiency And The Relationship To Quality Of Care In The Veterans Health System一个NY Albany的经济PhD的文献，这群作者开始担心促进医院效率提高会影响质量（以前我看过一篇JAMA的文献就讲这个意思），但是他们对VA军队医院系统的实证模型发现1VA的效率挺高的（我在想CCVA呢？），2是效率高反而质量高，效率低的质量也低。我看到他们模型里用的测量指标真爽，要是大陆也有一半的测量指标系统就好了。

另：他们的Hospital Cost And Efficiency Model也就是随机前沿分析

Rosko MD, Mutter RL. Stochastic frontier analysis of hospital inefficiency: a review of empirical issues and an assessment of robustness. Med Care Res Rev. 2008;65(2):131–66.

The $17.1 Billion Problem: The Annual Cost Of Measurable Medical Errors 一群精算师测算的US一年可供测评的且可预防的医疗事故给病人造成的成本(annual cost of measurable preventable medical errors that harm patients)是17.1billion。作者说文章只关乎直接医疗成本direct medical costs，如malpractice insurance premiums(medical malpractice settlements, malpractice insurance costs, and other medical professional liability costs)等间接成本不关此题。Medical errors跟Medical malpractice差不多吧？Chandra就有篇National Costs Of The Medical Liability System美国医疗责任事故系统的国家成本的文章，Reinhardt还在econmix上很有好评呢。

Financial Incentives And Measurement Improved Physicians' Quality Of Care In The Philippines则更绝，他们觉得以前用财务激励改进临床质量的研究和政策都很薄弱，干脆用菲律宾30家医院及其医生来做个试验。他们先测量了临床绩效clinical performance，然后检查了modest bonuses（=5%的薪水）和医院层面的收入增长（即医院收入带来的医生收入增加激励）等两项是否产生医疗服务质量改进。结果两项都提高了10%（他们用的自己的质量评估系统），并认为认真测评是能发现财务激励对质量的效果的--也就是说以前很多研究不严谨，匆忙否定财务和经济激励对医疗质量的影响（并以此强调医疗服务的特殊性）。